Павелічэнне грудзей: лячэнне гипотрофии грудзей

ВЫЗНАЧЭННЕ, МЭТЫ І ПРЫНЦЫПЫ

Гіпаплазія грудзей вызначаецца недастаткова развітым аб'ёмам грудзей па адносінах да марфалогіі пацыенткі. Яна можа быць следствам недастатковага развіцця залозы ў перыяд палавога паспявання або ўзнікаць другасна пры памяншэнні аб'ёму залозы (цяжарнасць, пахуданне, гарманальныя парушэнні і інш.). Недахоп аб'ёму таксама можа быць злучаны з птозам ( "апушчаная" грудная клетка з правісаннем залозы, расцяжэннем скуры і занізкім размяшчэннем ареол).

«Гэтая гіпотрафія часта дрэнна ўспрымаецца фізічна і псіхалагічна пацыенткай, якая перажывае яе як напад на сваю жаноцкасць, што прыводзіць да змены ўпэўненасці ў сабе і часам да глыбокага недамагання, якое можа дайсці да сапраўднага комплексу. Вось чаму ўмяшанне прапануе павялічыць аб'ём грудзей, якая лічыцца занадта маленькай, за кошт імплантацыі пратэзаў. »

Умяшанне можна праводзіць у любым узросце ад 18 год. Непаўналетні пацыент звычайна не лічыцца прыдатным для правядзення. Аднак гэта магчыма ў выпадках цяжкай Гіпаплазія або ў кантэксце рэканструкцыі, такі як тубулярныя грудзі або агенезия малочнай залозы. Гэтая чыста эстэтычная мэта не можа быць пакрыта медыцынскай страхоўкай. Толькі некалькі рэдкіх выпадкаў сапраўднай агенезіі грудзей (поўная адсутнасць развіцця грудзей) часам могуць спадзявацца на ўдзел сацыяльнага забеспячэння пасля папярэдняй згоды.

Выкарыстоўваныя ў наш час грудныя імплантаты складаюцца з абалонкі і напаўняльніка. Канверт заўсёды вырабляецца з сіліконавага эластамера. З іншага боку, пратэзы адрозніваюцца па сваім змесце, гэта значыць па напаўняльніку, які знаходзіцца ўнутры абалонкі. Імплантат лічыцца папярэдне запоўненым, калі напаўняльнік быў уключаны на заводзе (гель і / або фізіялагічная сыроватка). Таму дыяпазон розных аб'ёмаў усталёўваецца вытворцам. Надзіманыя солевым растворам імплантаты запаўняюцца хірургам, які можа ў некаторай ступені рэгуляваць аб'ём пратэза падчас працэдуры.

ПАПЯРЭДНІЯ ЗАПОЎНЕНЫЯ СІЛІКОНОВЫЯ ІМПЛАНТАТЫ НОВАГА ПАКАЛЕННЯ

Пераважная большасць пратэзаў, якія ўсталёўваюцца ў наш час у Францыі і ва ўсім міры, папярэдне запоўненыя сіліконавым гелем.

«Гэтыя імплантаты, якія выкарыстоўваюцца больш за 40 гадоў, даказалі сваю бясшкоднасць і выдатную адаптацыю да гэтага тыпу аперацый, паколькі яны вельмі блізкія па кансістэнцыі да нармальных грудзей. Яны таксама зведалі значныя змены, асабліва ў канцы 1990-х гадоў, каб выправіць недахопы, у якіх іх можна было абвінаваціць. Сёння ўсе імплантаты, даступныя ў Францыі, адпавядаюць дакладным і строгім стандартам: маркіроўка CE (еўрапейская супольнасць) + дазвол ANSM (Нацыянальнае агенцтва па бяспецы лекавых сродкаў і тавараў медыцынскага прызначэння). »

Яны складаюцца з мяккага сіліконавага геля, акружанага воданепранікальнай, трывалай і эластычнай абалонкай з сіліконавага эластамера, якая можа быць гладкай або тэкстураванай (шурпатай). Значныя ўдасканаленні новых імплантатаў, якія надаюць ім вялікую надзейнасць, датычацца як абалонак, так і самога геля:

• абалонкі, сценкі якіх зараз нашмат больш трывалыя, перашкаджаюць «прасочванню» геля вонкі (што было асноўнай крыніцай абалонак) і валодаюць значна больш высокай устойлівасцю да зносу;

- «ліпкія» сіліконавыя гелі, чыя кансістэнцыя менш вадкая, значна зніжаюць рызыку распаўсюджвання ў выпадку разрыву абалонкі.

Нараўне з гэтым павышэннем надзейнасці новае пакаленне сіліконавых імплантатаў таксама характарызуецца шырокай разнастайнасцю форм, даступных у цяперашні час, што дазваляе індывідуальна адаптаваць іх да кожнага канкрэтнага выпадку. Так, побач з класічнымі круглымі пратэзамі з'явіліся «анатамічныя» імплантаты, прафіляваныя ў форме кроплі вады, больш-менш высокія, шырокія ці выступоўцы. Гэтая вялікая разнастайнасць формаў у спалучэнні з шырокім выбарам аб'ёмаў дазваляе аптымізаваць і адаптаваць амаль «індывідуальны» выбар пратэзаў у адпаведнасці з марфалогіяй пацыента і яе асабістымі чаканнямі.

ІНШЫЯ ВІДЫ ІМПЛАНТАТАЎ

Абалонкі пратэзаў заўсёды вырабляюцца з сіліконавага эластамера, адрозніваецца начынне. На сённяшні дзень у Францыі дазволеныя толькі дзве альтэрнатывы сіліконаваму гелю: Фізіялагічная сыроватка: гэта салёная вада (якая складае 70% чалавечага цела). Гэтыя пратэзы могуць быць "папярэдне запоўненымі" (на заводзе) або "надзіманымі" (хірургам падчас аперацыі). З-за свайго вадкага (а не халадцавага) змесціва яны маюць ненатуральную кансістэнцыю, утвораць значна больш адчувальных навобмацак, нават бачных «зморшчын» і часта могуць быць ахвярамі раптоўнага, а часам і ранняга здзімання. Гідрагель: гэта апошняе рэчыва, якое атрымала адабрэнне Afssaps у 2005 годзе. Гэта водны гель, які складаецца галоўным чынам з вады, загушчанай вытворным цэлюлозы. Гэты гель больш натуральнай сумесі, чым фізіялагічны раствор, таксама засвойваецца арганізмам у выпадку разрыву абалонкі. Нарэшце, існуюць пратэзы, сіліконавая абалонка якіх пакрыта поліўрэтанам, што можа спрыяць зніжэнню частаты абалонкавых з'яў.

Да ўмяшання

У залежнасці ад гэтага анатамічнага кантэксту, пераваг і звычак хірурга, а таксама пажаданняў, выказаных пацыентам, будзе ўзгоднена аператыўная стратэгія. Такім чынам, будуць наканаваны размяшчэнне шнараў, тып і памер імплантатаў, а таксама іх размяшчэнне ў адносінах да мышцы (гл. Ніжэй). Перадаперацыйнай аналіз крыві будзе праведзены ў адпаведнасці з прадпісаннямі. Анестэзіёлаг прыме ўдзел у кансультацыі не пазней, чым за 48 гадзін да аперацыі. Прызначаецца рэнтгеналагічнае даследаванне малочнай залозы (мамаграфія, УГД). Настойліва рэкамендуецца адмовіцца ад курэння як мінімум за месяц да і праз месяц пасля аперацыі (тытунь можа выклікаць запаволенне гаення) На працягу дзесяці дзён да аперацыі нельга прымаць лекі, якія змяшчаюць аспірын. Вас, верагодна, папросяць пасціць (нічога не есці і не піць) на працягу шасці гадзін перад працэдурай.

ВІД АНЕСТЭЗІІ І СПОСАБЫ шпіталізацыі

Тып анестэзіі: Часцей за ўсё гэта класічны агульны наркоз, падчас якога вы цалкам спіце. У рэдкіх выпадках, аднак, можа выкарыстоўвацца «пільная» анестэзія (мясцовая анестэзія, узмоцненая транквілізатарамі, якія ўводзяцца нутравенна) (па ўзгадненні з хірургам і анестэзіёлагам). Спосабы шпіталізацыі: умяшанне звычайна патрабуе аднадзённай шпіталізацыі. Потым уезд ажыццяўляецца раніцай (ці часам напярэдадні днём), а выезд дазваляецца на наступны дзень. Аднак у шэрагу выпадкаў умяшанне можа быць выканана "амбулаторна", гэта значыць з выездам у той жа дзень пасля некалькіх гадзін назірання.

Умяшанне

Кожны хірург выкарыстоўвае сваю тэхніку і адаптуе яе да кожнага канкрэтнага выпадку для дасягнення найлепшых вынікаў. Тым не менш, мы можам захаваць агульныя асноўныя прынцыпы: Разрэзы скуры: існуе некалькі магчымых "падыходаў":

- Ареалярныя дыхальныя шляхі з разрэзам у ніжнім сегменце акружнасці Ареола або гарызантальнай адтулінай у абыход соску знізу (1 і 2);

- Падпахавай, з разрэзам пад мышкай, у падпахавай западзіне (3);

- Субмамарны шлях, з разрэзам у баразне, размешчанай пад грудзьмі (4). Шлях гэтых разрэзаў, відавочна, адпавядае месцазнаходжанню будучых рубцоў, якія таму будуць утоеныя ў месцах злучэння ці ў натуральных зморшчынах.

Размяшчэнне пратэзаў

Праходзячы праз разрэзы, імплантаты затым можна ўводзіць у створаныя кішэні. Магчымыя два палажэнні:

- Прэмускулярны, пры якім пратэзы размяшчаюцца непасрэдна за залозай, перад груднымі цягліцамі;

- Рэтрамускулярны, пры якім пратэзы размяшчаюцца глыбей, ззаду грудных цягліц.

Выбар паміж гэтымі двума месцамі з іх адпаведнымі перавагамі і недахопамі мусіць быць абмеркаваны з вашым хірургам. Дадатковыя дзеянні У выпадку спалучаных (апушчэнне грудзей, нізкія арэолы) мы бачылі, што можа быць пажадана паменшыць скурную абалонку грудзей, каб прымусіць яе падняцца («мастопексія»). Гэтая рэзекцыя скуры прывядзе да буйнейшых рубцоў (вакол арэолы ± па вертыкалі). Дрэнажы і павязкі У залежнасці ад звычак хірурга можа быць усталяваны невялікі дрэнаж. Гэтая прылада прызначана для эвакуацыі крыві, якая можа запасіцца вакол пратэзаў. У канцы аперацыі накладваюць «мадэлюе» павязку эластычным бінтам. У залежнасці ад хірурга, падыходу і магчымай неабходнасці спадарожных дадатковых працэдур працэдура можа доўжыцца ад адной гадзіны да дзвюх з паловай гадзін.

ПАСЛЯ Умяшання: АПЕРАЦЫЙНАЕ НАЗІРАННЕ

Пасляаперацыйная плынь часам можа быць балючым на працягу першых некалькіх дзён, асабліва пры вялікіх аб'ёмах імплантатаў і асабліва пры размяшчэнні іх за цягліцамі. На некалькі дзён будзе прызначанае абязбольвальнае лячэнне, адаптаванае да інтэнсіўнасці болю. У лепшым выпадку хворы адчуе моцнае пачуццё напружання. Ацёкі (прыпухласці), экхімозы (сінякі) і цяжкасці пры ўзняцці рук звычайныя на ранніх стадыях. Першую павязку здымаюць праз некалькі дзён. Затым яе замяняюць лягчэйшай павязкай. Затым на працягу некалькіх тыдняў можна рэкамендаваць насіць бюстгальтар днём і ноччу. У большасці выпадкаў швы ўнутраныя і якія рассмоктваюцца. У адваротным выпадку яны будуць выдалены праз некалькі дзён. Трэба прадугледзець акрыянне з перапынкам у дзейнасці на пяць-дзесяць дзён. Пажадана пачакаць адзін-два месяцы, каб аднавіць спартовую дзейнасць.

ВЫНІК

Для адзнакі канчатковага выніку неабходны тэрмін ад двух да трох месяцаў. Гэты час, неабходны для аднаўлення гнуткасці грудзей і стабілізацыі пратэзаў.

«Аперацыя дазволіла палепшыць аб'ём і форму грудной клеткі. Шнары звычайна вельмі незаўважныя. Павелічэнне аб'ёму грудзей уплывае на агульны сілуэт, забяспечваючы большую свабоду ў адзенні. Апроч гэтых фізічных паляпшэнняў, аднаўленне поўнай і цэласнай жаноцкасці часта аказвае вельмі дабратворны ўплыў на псіхалагічным узроўні. »

Мэта гэтай аперацыі - паляпшэнне, а не дасягненне дасканаласці. Калі вашыя пажаданні рэалістычныя, атрыманы вынік павінен вас вельмі парадаваць. Стабільнасць выніку Незалежна ад тэрміну службы пратэзаў (гл. ніжэй) і за выключэннем узнікнення значнай варыяцыі вагі, аб'ём грудзей будзе заставацца стабільным у доўгатэрміновай перспектыве. Аднак, што да формы і "ўтрымліванні" грудзей, "павялічаныя" грудзі будзе падвяргацца, як і натуральныя грудзі, уздзеянню гравітацыі і старэння з рознай хуткасцю ў залежнасці ад узросту і якасці падтрымкі скуры, а таксама ад аб'ёму грудзей. імплантаты.

Недахопы ВЫНІКУ

Часам могуць узнікаць некаторыя дэфекты:

- Рэшткавы асіметрыя аб'ёму, няпоўнасцю выпраўленая, нягледзячы на ​​імплантаты рознага памеру; - Занадта вялікая калянасць пры недастатковай гнуткасці і рухомасці (асабліва пры вялікіх імплантатах);

- Некалькі штучны выгляд, асабліва ў вельмі худых пацыентаў, з празмернай бачнасцю краёў пратэза, асабліва ў верхнім сегменце;

- Заўсёды магчымая адчувальнасць навобмацак імплантатаў, асабліва пры невялікай таўшчыні тканкавага покрыва (скура + тлушч + жалеза), які пакрывае пратэз (асабліва пры вялікіх імплантатах).

- Можа назірацца ўзмацненне птоза грудзей, асабліва пры выкарыстанні буйных імплантатаў. У выпадку нездаволенасці, некаторыя з гэтых недахопаў могуць быць ухілены хірургічнай карэкцыяй праз некалькі месяцаў.

Іншыя ПЫТАННІ

Цяжарнасць / грудное гадаванне

Пасля ўстаноўкі пратэзаў грудзей цяжарнасць магчымая без якой-небудзь небяспекі ні для пацыенткі, ні для дзіцяці, але пасля ўмяшання рэкамендуецца пачакаць не менш за паўгода. Што да груднога гадавання, то яно таксама не небяспечна і ў большасці выпадкаў застаецца магчымым.

аутоіммунные захворвання

Вельмі шматлікія міжнародныя навуковыя працы, праведзеныя ў вялікіх маштабах па гэтай тэме, аднагалосна прадэманстравалі, што рызыка ўзнікнення гэтага віду рэдкага захворвання ў пацыентак з імплантатамі (асабліва сіліконавымі) не вышэйшая, чым у жаночага насельніцтва ў цэлым.

Пратэзы і рак

- Да нядаўняга часу стан навукі меркавала, што імплантацыя пратэзаў грудзей, у тым ліку сіліконавых, не павялічвае рызыку развіцця раку малочнай залозы. Гэта сапраўды ўсё яшчэ мае месца для найбольш распаўсюджаных відаў раку малочнай залозы (адэнакарцынома, захворванне якіх не павялічваецца пры ўстаноўцы пратэза малочнай залозы.

Аднак у кантэксце скрынінга рака пасля імплантацыі клінічны агляд і пальпацыя могуць быць парушаны, асабліва ў выпадку перипротезной абалонкі ці сілікономы. Сапраўды гэтак жа наяўнасць імплантатаў можа мяшаць выкананню і інтэрпрэтацыі скрынінгавых маммаграм, якія неабходна рабіць рэгулярна. Таму вы заўсёды павінны ўказваць, што ў вас ёсць грудныя імплантаты. Такім чынам, у залежнасці ад выпадку могуць выкарыстоўвацца пэўныя спецыялізаваныя радыелагічныя метады (спецыфічныя праекцыі, аблічбаваныя выявы, УГД, МРТ і г. д.). Акрамя таго, у выпадку дыягнастычных сумневаў у дачыненні да раку малочнай залозы варта ведаць, што наяўнасць пратэзаў можа запатрабаваць больш інвазіўныя даследаванні для атрымання дыягнастычнай дакладнасці.

- Анапластычная буйнаклетачная лімфама (ALCL), звязаная з груднымі імплантатамі (ALCL-AIM), з'яўляецца выключнай клінічнай формай, якая нядаўна была індывідуалізаваць. Гэтую сутнасць варта шукаць толькі ў выпадку даказаных клінічных прыкмет (рэцыдывавальны перипротезный выпат, пачырваненне грудзей, павелічэнне аб'ёму грудзей, адчувальная маса). Затым неабходна правесці дакладную сеналагічную адзнаку, каб удакладніць характар ​​паразы. Амаль у 90% выпадкаў гэты стан мае вельмі добры прагноз і звычайна вылечваецца адпаведным хірургічным лячэннем, якія спалучаюць выдаленне пратэза і перипротезной капсулы (татальная і поўная капсулэктомія). Прыкладна ў 10% выпадкаў паталогія з'яўляецца больш сур'ёзнай і патрабуе лячэння хіміятэрапіяй і / або прамянёвай тэрапіяй у камандзе, якая спецыялізуецца на лячэнні лімфам.

Тэрмін службы імплантатаў

Нават калі мы можам бачыць, што некаторыя пацыенты захоўваюць свае імплантаты на працягу некалькіх дзесяцігоддзяў без сур'ёзных змен, размяшчэнне пратэзаў грудзей не варта разглядаць як нешта канчатковае "на ўсё жыццё". Такім чынам, пацыент з імплантатамі можа чакаць, што аднойчы яму давядзецца замяніць свае пратэзы, каб станоўчы эфект захоўваўся. Імплантаты, якімі б яны ні былі, маюць нявызначаную працягласць жыцця, якую немагчыма дакладна ацаніць, паколькі яна залежыць ад з'явы зносу з пераменнай хуткасцю. Таму тэрмін службы імплантатаў не можа быць гарантаваны. Аднак варта адзначыць, што імплантаты новага пакалення значна рушылі наперад з пункту гледжання трываласці і надзейнасці. З дзясятага года трэба будзе ставіць пытанне аб змене пратэзаў пры з'яўленні мадыфікацыі кансістэнцыі.

назіранне

Вельмі важна праходзіць агляды, назначаныя вашым хірургам, на працягу некалькіх тыдняў, а затым месяцаў пасля імплантацыі. Пасля наяўнасць імплантатаў не вызваляе ад звычайнага медыцынскага назірання (гінекалагічнае назіранне і скрынінг раку малочнай залозы), нават калі яно не патрабуе дадатковых абследаванняў, злучаных з гэтым назіраннем. Аднак важна паведаміць розным лекарам, што ў вас ёсць пратэзы грудзей. Кансультацыя пластычнага хірурга з нагоды імплантатаў рэкамендуецца кожныя два-тры гады, але, акрамя гэтага наступнага назірання, перш за ўсё важна прыйсці і пракансультавацца, як толькі будзе выяўлена мадыфікацыя адной ці абедзвюх грудзей. ці пасля цяжкай траўмы.

Магчымыя ўскладненні

Павелічэнне грудзей пратэзамі, хоць і праводзіцца па чыста эстэтычных меркаваннях, тым не менш з'яўляецца сапраўдным хірургічным умяшаннем, якое спалучана з рызыкамі, звязанымі з любой медыцынскай працэдурай, колькі б мінімальнымі яны ні былі. Варта адрозніваць ускладненні, звязаныя з анестэзіяй, і ўскладненні, звязаныя з хірургічным умяшаннем: Што тычыцца анестэзіі, то падчас абавязковай перадаперацыйнай кансультацыі анестэзіёлаг сам інфармуе пацыента аб анестэзіялагічнай рызыках. Вы павінны ведаць, што анестэзія, чым бы яна ні была, выклікае ў арганізме рэакцыі, якія часам бываюць непрадказальнымі і больш-менш лёгка кантраляванымі. Аднак, звярнуўшыся да дапамогі кампетэнтнага анестэзіёлага-рэаніматолага, які працуе ў сапраўды хірургічным кантэксце, рызыкі сталі статыстычна вельмі нізкімі. Варта сапраўды мець на ўвазе, што метады, анестэтыкі і метады маніторынгу дасягнулі вялізнага прагрэсу за апошнія трыццаць гадоў, прапаноўваючы аптымальную бяспеку, асабліва калі ўмяшанне праводзіцца па-за аддзяленнем неадкладнай дапамогі і ў здаровага чалавека; Што тычыцца хірургічнага жэсту, выбіраючы кваліфікаванага і кампетэнтнага пластычнага хірурга, навучанага гэтаму ўвазе ўмяшання, вы максімальна абмяжоўваеце гэтыя рызыкі, але не ўхіляеце іх цалкам. На практыцы пераважная большасць аперацый па павелічэнні грудзей, праведзеных у рамках правіл, праходзяць без праблем, пасляаперацыйная плынь нескладанае, а пацыенткі поўнасцю задаволены іх вынікамі. Аднак часам падчас умяшання могуць узнікаць ускладненні, некаторыя з якіх звязаны з аперацыяй на грудзях, а іншыя - канкрэтна з імплантатамі:

Ўскладненні, уласцівыя аперацыі на грудзях

- Выпат, інфекцыя-гематома: навала крыві вакол пратэза з'яўляецца раннім ускладненнем, якое можа паўстаць у першыя гадзіны. Калі гэта важна, тое пераважней вярнуцца ў аперацыйную, каб эвакуіраваць кроў і спыніць крывацёк у месцы яго ўзнікнення;

- серозны выпат: навала лімфатычнай вадкасці вакол пратэза - досыць распаўсюджанае з'ява, нярэдка якое суправаджаецца значным ацёкам. Гэта проста прыводзіць да часавага павелічэння аб'ёму грудзей. Знікае спантанна і паступова;

- інфекцыя: рэдка пасля гэтага тыпу аперацыі. Яна не можа быць вырашана толькі антыбіётыкатэрапіяй, а затым патрабуецца хірургічная рэвізія для дрэнажавання і выдаленні імплантата на некалькі месяцаў (час, неабходны для ўстаноўкі новага пратэза без рызыкі). Можна таксама згадаць тры іншыя спецыфічныя формы інфекцыі:

- позняя "спакойная" інфекцыя: гэта інфекцыя з маласімптомнай сімптомамі і без відавочнага праявы пры аглядзе, якая часам можа ўзнікаць праз некалькі гадоў пасля імплантацыі;

- Мікраабсцэсы: часцей развіваюцца на месцы шва і хутка рассмоктваюцца пасля выдалення інкрымінаванай ніткі і мясцовага лячэння;

- Стафілакокавай таксічны шок: паведамлялася аб вельмі рэдкіх выпадках гэтага жорсткага генералізованный інфекцыйнага сіндрому.

- Скурны некроз Узнікае ў выніку недастатковай аксігенацыі тканін з-за лакалізаванага недастатковага кровазабеспячэння, чаму можа спрыяць празмернае напружанне, гематома, інфекцыя або інтэнсіўнае курэнне ў пацыента. Гэта вельмі рэдкае, але небяспечнае ўскладненне, паколькі ў крайнім выпадку яно можа прывесці да лакальнага агалення пратэза, у прыватнасці, з-за разыходжанні швоў. Часта патрабуецца рэвізійная аперацыя, часам з неабходнасцю часавага выдалення імплантата.

• Анамаліі гаення Працэс гаення ўключае ў сябе даволі выпадковыя з'явы, часам здараецца так, што ў доўгатэрміновай перспектыве рубцы не так незаўважныя, як чакалася, якія затым могуць прымаць самыя розныя аспекты: пашыраныя, рэтрактыльныя, злітаваныя, гіпер- або гипопигментированные, гіпертрафічныя (апухлыя) ) або нават выключна келоідныя.

- Змена адчувальнасці. Яны частыя ў першыя месяцы, але часцей за ўсё рэгрэсуюць. Аднак у рэдкіх выпадках можа захоўвацца некаторая ступень дызестэзіі (зніжэнне або падвышаная адчувальнасць да дакранання), асабліва ў вобласці арэолы і соску. - Галактэрэя / выпат малака Паведамлялася аб вельмі рэдкіх выпадках невытлумачальнай пасляаперацыйнай гарманальнай стымуляцыі, якая прыводзіць да вылучэння малака ( «галактэрэя») з часам навалай вадкасці вакол пратэза.

• Пнеўматоракс Рэдка, патрабуецца спецыяльнае лячэнне.

Рызыкі, звязаныя з імплантатамі

• Адукацыя "зморшчын" або з'яўленне "хваляў"Паколькі імплантаты гнуткія, магчыма, што іх абалонка зморшчваецца, і гэтыя зморшчыны адчувальныя навобмацак ці нават бачныя пад скурай у пэўных палажэннях, ствараючы ўражанне хваляў. Гэта з'ява часцей за ўсё сустракаецца ў хударлявых пацыентак, і яго можна лячыць з дапамогай липомоделирования, які складаецца ў нанясенні тонкага пласта тлушчу пад скуру грудзей з мэтай "маскіроўкі" імплантата.

•«Снарады 

Фізіялагічная, нармальная і пастаянная рэакцыя чалавечага арганізма на прысутнасць іншароднага цела заключаецца ў яго ізаляцыі ад навакольных тканін шляхам адукацыі паветранепранікальнай мембраны, якая атачае імплантат і называецца «перыпратэзнай капсулай». У норме гэтая абалонка тонкая, гнуткая і незаўважная, але бывае, што рэакцыя ўзмацняецца і капсула патаўшчаецца, становіцца кудзелістай і ўцягваецца, здушваючы імплант, атрымаўшы тады назву «абалонкі». У залежнасці ад інтэнсіўнасці з'явы гэта можа прывесці да: простага ўшчыльнення грудзей, часам раздражняльнага звужэння, нават да бачнай дэфармацыі з глабулізацыяй пратэза, што прыводзіць да крайняй ступені ў цвёрдай, балючай, больш ці менш эксцэнтрычнай сферы. Гэты рэтракцільны фіброз часам з'яўляецца другасным па адносінах да гематомы або інфекцыі, але ў большасці выпадкаў яго ўзнікненне застаецца непрадказальным у выніку выпадковых арганічных рэакцый.

У апошнія гады быў дасягнуты вялікі прагрэс з пункту гледжання хірургічнай тэхнікі, але найперш у дызайне і канструкцыі імплантатаў, што прывяло да вельмі значнага зніжэння хуткасці і інтэнсіўнасці коснасці. Пры неабходнасці паўторная аперацыя можа выправіць такую ​​кантракту шляхам рассякання капсулы («капсулотомія»).

• Разрыў Мы бачылі, што імплантаты нельга лічыць пастаяннымі. Таму з часам можа адбыцца страта герметычнасці абалонкі. Гэта можа быць простая сітаватасць, кропкавыя адтуліны, мікратрэшчыны ці нават сапраўдныя прабоіны. У вельмі рэдкіх выпадках гэта можа быць следствам моцнага траўматызму ці выпадковага праколу і, значна гушчару, вынікам прагрэсавальнага зносу сценкі з-за старасці. Ва ўсіх выпадках гэта прыводзіць да магчымага зыходу пламбіровачнага выраба пратэза з рознымі наступствамі ў залежнасці ад характару гэтага змесціва:

– з фізіялагічным растворам або резорбуемым гідрагелем назіраецца частковая ці поўная дэфляцыя, хуткае ці хуткае здзіманне;

– з сіліконавым гелем (нерассмоктваецца) ён застаецца ўнутры мембраны, ізалявальнай пратэз. Затым гэта можа спрыяць з'яўленню корпуса, але таксама можа застацца без наступстваў і застацца зусім незаўважаным. Аднак у некаторых выпадках, якія сталі значна радзей (у прыватнасці, з-за лепшай "счапляльнасць" сучасных геляў), можна назіраць паступовае пранікненне геля ў навакольныя тканіны. Разрыў пратэза часцей за ўсё патрабуе ўмяшання па замене імплантатаў.

- Няправільнае становішча, зрушэнне Няправільнае становішча або другаснае зрушэнне імплантатаў, якое ўплывае затым на форму грудзей, часам можа апраўдаць хірургічную карэкцыю.

• Кручэнне Хоць заваротак «анатамічнага» пратэза на практыцы сустракаецца адносна рэдка, ён тэарэтычна магчымы і можа паўплываць на эстэтычны вынік.

- Дэфармацыя грудной сценкі. У рэдкіх выпадках пратэзы з фібрознымі абалонкамі, пакінутыя на месцы на працягу доўгага часу, могуць "аддрукоўвацца" у тканінах, пакідаючы пры зняцці дэфармацыю грудной сценкі, якую цяжка выправіць.

- Позняя перипротезная серома. У вельмі рэдкіх выпадках вакол пратэза можа ўтварыцца позні выпат. Такі позні выпат, тым больш, калі ён звязаны з іншымі клінічнымі анамаліямі малочнай залозы, патрабуе правядзення сеналагічнай ацэнкі рэнтгенолагам-сенолагам. Базавая ацэнка будзе ўключаць УГД з пункцыяй выпату. Прывезеная такім чынам вадкасць стане прадметам даследавання з пошукам клетак лімфомы. Лічбавая мамаграфія і / або МРТ могуць апынуцца неабходнымі ў залежнасці ад вынікаў першых абследаванняў фіброзна перипротеза (капсулэктомия), які дазваляе правесці біяпсію для пошуку вельмі рэдкай анапластычнай буйнаклетачнай лимфомы, звязанай з груднымі імплантатамі (ALCL-AIM).